复合手术治疗AVM是目前的治疗热点，本文提出“分期复合手术”概念，进一步增加了手术安全性。

脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性局部脑血管发生学上的变异。病变部位脑动静脉间缺乏毛细血管, 致使动静脉直接相通形成短路, 导致脑血流动力学紊乱, 是儿童及青年脑出血最常见的原因。

对于无症状AVM是否手术干预，目前尚有争论，从病变特点看，病变位置较深或幕下AVM，单一动脉供血、单一引流静脉、深浅静脉联合引流、静脉引流中存在静脉曲张以及并存动脉瘤是AVM合并出血的独立危险因素，而既往有过出血病史以及高龄也是出血的高危因素，建议积极治疗。

AVM的治疗在传统的外科手术切除、介入栓塞和放射治疗基础上，近年越来越多的医生采用复合手术治疗。这主要是由于高级别AVM单纯外科手术切除仍然是高风险，35.8%的患者出院时mRS＞2分，弥漫性病灶、穿支血管供应、累及皮质脊髓束、术后颅内出血是患者预后较差的危险因素。

很多中心尝试在外科手术前对未破裂的AVM患者行放射治疗，放疗后AVM平均体积减少76.8% (P<0.01)，直径减少41% （P<0.01）, 61.9%的患者Spetzler-Martin分级降低（P<0.01）；放疗组手术时间、失血量均著减少（P<0.05）,最终随访时81%的放疗组患者状态良好（mRS<3）。但潜在的威胁是放疗治疗不足会使AVM出现新的滋养血管或引流静脉狭窄，增加后期AVM手术切除的风险。

随着ONYX胶的广泛应用，一站式栓塞+外科手术切除的复合手术模式近年得到广泛应用，先行栓塞后切除利于控制供血动脉，降低出血风险，同时利于辨别畸形界面。栓塞目的不同，策略不同。相对于治愈性栓塞，更加关注畸形血管团和引流静脉，复合手术辅助开刀切除的栓塞，以栓塞供血动脉为主，即利于切除术中供血动脉的控制，又可避免因畸形团过度栓塞造成质地硬韧，因无法回缩而增加手术切除难度，同时由于微导管远离静脉，手术难度和风险都大大降低。多项研究表明，未栓塞的患者（38%）较栓塞的患者（7%）预后差（P＜0.001）AVM未经栓塞直接切除是不良预后的独立危险因素。

在此基础上，本中心提出“分期复合手术”概念（Staged hybrid），即介入栓塞后1-2周在进行高级别AVM切除，完成24例，完全切除率达100%，3个月MRS评分0-2分达83% 。优点主要以下：（1）介入手术降低畸形血管团的流量，经过一段时间的等待，增加周边血管床的适应性，血液动力学的变化会减少切除术后过灌注的风险。（2）由于栓塞只注重供血动脉，一般不会影响引流静脉，在等待外科手术前不会增加出血概率。（3）功能区AVM介入治疗后，如果有症状可以恢复功能后再进行手术切除，避免造成不可逆功能缺失。（4）大大减少手术时间，包括患者麻醉时间以及医生手术强度，降低并发症。（5）对复合手术室的硬件要求大大降低，在没有真正复合手术室的中心也可以开展。