关于颅骨切除减压术（HDC）和大骨瓣切除减压术（LDC）。众所周知，开颅去骨瓣减压术是治疗顽固性颅高压最有效，也是最后的治疗手段。但是关于如何实施去骨瓣减压术及相关的技术，不同的医生采取的方法不尽相同，导致治疗结果出现差异。综合国内外各种报道，目前学术界主要有两种手术方式：一是半侧HDC，二是一侧LDC。

HDC是将一侧额颞顶枕颅骨几乎全部切除，以便达到充分减压的目的，在欧美等西方国家被广泛推崇。但是该手术由于过度切除一侧颅骨，导致相应脑半球缺乏支撑和保护而发生半球移位，进而导致半球间的分裂，出现顽固性纵裂和硬膜下积液，继而严重影响患者脑组织功能恢复，严重影响患者术后头部及全身的维护，增加医护负担。

LDC术式是将一侧半颅的前额颞顶2/3面积颅骨切除减压，保留后顶枕1/3颅骨，起到部分保护和支撑半球脑组织，防止组织移位的作用。该术式不仅达到了有效减压的目的，还可以很大程度上减轻顽固性积液的发生，能够有效地改善患者术后生存质量，在我国得到了广泛的认可和推广，并在2020年由中国医师协会神经损伤培训委员会、中华医学会神经外科学分会颅脑创伤学组和中国医师协会神经修复学专业委员会颅脑创伤修复学组联合发布了《中国成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术标准技术专家共识》。

目前，关于HDC和LDC两种不同手术方式的优劣评价，尚未有权威国际多中心临床RCT研究，尚缺乏对减压效果、并发症，以及预后影响的综合评估。

关于颞浅动脉的保护。一侧额颞顶去骨瓣减压术所涉及的一个重要结构是颞浅动脉。颞浅动脉是脑外组织的一个主要供血动脉，其损伤会导致相应的头皮、颅骨和硬膜供血障碍。以往的一侧额颞顶开颅切口通常都要伤及颞浅动脉主干，导致头皮因血供减少而出现愈合不良，尽管临床极少见，但仍存在这一问题。因此有学者提出了耳后切口，但耳后切口易出现乳突开放、不能靠近颅底等缺点而影响手术效果。那么我国的LDC切口是否能够保留颞浅动脉？实践证明，通过耳屏前切口后移，可以保护颞浅动脉，具体的操作将配有完整的视频展示，供同道参考交流。